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La diabetes y el embarazo

Diabetes y embarazo.
El 8,6 por ciento de las embarazadas españolas sufren diabetes durante el embarazo. A ellas se dirige este manual, que recoge todos los aspectos relacionados con el diagnóstico, el control metabólico y obstétrico de la gestante diabética.

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Cuidados con la cesarea

No antes; de la semana 39.
El “parto prematuro casi a término”, es una complicación que se debe a la dificultad de fijar de forma exacta la edad gestacional. Es común fallar en una o dos semanas y esto puede repercutir negativamente en el desarrollo del feto, ya que en las últimas semanas de embarazo los pulmones y el cerebro maduran. Por ello, toda cesárea programada, salvo indicación expresa urgente, no se debería realizar antes de la 39 semana gestacional.

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El parto por cesárea

Cuándo realizar una cesárea.
La decisión de realizar una cesárea dependerá del obstetra, del medio hospitalario, de sus protocolos y de la propia paciente. En muchos casos, la cesáreas se practican a petición materna, por temor del obstetra a una demanda judicial por mala praxis. Hay mujeres que ven el parto como una experiencia desagradable, que les genera temor y no quieren pasar por ella. En ningún caso, el miedo al dolor podría justificar la realización de una cesárea, ya que hoy en día se disponen de métodos efectivos y seguros para aliviar el dolor en un parto vaginal. En cualquier caso, es esta una decisión compleja que debe cónsul tarse y consensuarse con el médico, evaluando cada uno de los pros y contras que presenta.
Para ver la cesárea como una ayuda, debemos tener claro el concepto de su empleo para “evitar un riesgo”, entendido este como posibilidad de daño potencial grave y de elevada probabilidad de que ocurra. Entre las causas de riesgo más frecuentes de indicación de cesárea estarían:
• La edad materna avanzada. Actualmente, la mayoría de las mujeres tiene su primer hijo entre los 30 y los 35 años y cada vez es más frecuente el dar a luz después de los 35. Se estima que un 38 por ciento del incremento de la tasa de cesáreas es debido a la demora en la maternidad. Con la edad, el trabajo de parto del músculo uterino es peor, debido al envejecimiento biológico y además hay más complicaciones gestacionales que producen embarazos de alto riesgo.
• Los embarazos múltiples, más frecuentes con el uso de técnicas de reproducción asistida.
• Infecciones maternas que se pueden transmitir verticalmente al bebé: VIH, herpes genital…
• Cesáreas previas u otras cirugías uterinas: aproximadamente dos tercios de las mujeres con cesárea previa pueden tener un parto posterior por vía vaginal, pero el riesgo de complicaciones para el bebé será once veces superior que si se practica de entrada una segunda cesárea. El problema está relacionado con la cicatriz uterina, así como con complicaciones de inserción placentaria tras una primera cesárea.
• Alteraciones fetales: malformaciones fetales (hidrocefalias, espina bífida…), fetos de bajo peso (crecimiento fetal intrauterino retardado). También puede ser necesaria por pérdida del bienestar fetal intraútero durante el parto, por ejemplo porque el feto no recibe suficiente oxígeno, por vueltas de cordón, patología placentaria…
• Las alteraciones mecánicas en el canal del parto: detención del trabajo de parto, trabajo de parto que no progresa, desproporciones pélvico-cefálicas, presentaciones en transversa, de nalgas, de cara…, la madre no consigue dilatar y a pesar de las contracciones el parto no progresa.

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Como son los partos por cesárea

En qué consiste la intervención.
En la intervención el médico realiza una incisión en la piel y pared abdominal, y posteriormente otra en la pared uterina. Tras ello se vacía el líquido amniótico y se saca el bebé, se corta y liga el cordón umbilical y se extrae la placenta. Finalmente se sutura útero, pared abdominal y piel. Esta técnica ha evolucionado y se ha perfeccionado mucho. Actualmente se suele utilizar la técnica de Joel-Cohen. Con ella se ha conseguido reducir el tiempo de la operación a veinte minutos (antes cuarenta y cinco minutos), reducir el sangrado de la paciente, mejorar la recuperación digestiva, disminuir el dolor postoperatorio y el consumo de analgésicos, dar altas precoces a los 3-4 días y disminuir el coste económico de la intervención. Por otro lado, la técnica anestésica también ha mejorado, y la anestesia general se ha sustituido por la raquídea o epidural, que supone menos inconvenientes y una recuperación más rápida.

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Cesarea o parto natural

La cesárea: Conócela a fondo. La cesárea, también conocida como “parto abdominal”, es una técnica quirúrgica que consiste en realizar una incisión de la pared abdominal para acceder y abrir el útero y así liberar el líquido amniótico y poder extraer el bebé, la placenta y sus membranas. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.
Controversia sobre su frecuencia.
La Organización Mundial de la Salud, actualmente, establece como “cifra normal” de cesáreas, el 10-15 por ciento de todos los nacimientos. En España, según datos de la Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología, la cifra de cesáreas se sitúa entorno a un 21 por ciento, siendo mayor este porcentaje en los centros privados. En los últimos años, el incremento en el número de cesáreas practicadas, en relación al estancamiento en la reducción de la morbi-mortalidad perinatal, lleva a plantearnos si realmente la técnica es una ayuda, o en muchos casos se puede convertir en un inconveniente. El número de cesáreas se ha incrementado por causas justificadas, como el aumento de la edad materna y las complicaciones asociadas que conlleva, por el uso cada vez más frecuente de técnicas de reproducción asistida y el incremento de embarazos múltiples, el mayor número de partos con cesáreas previas, ei mejor uso otras patologías del parto de técnicas de control del bienestar fetal, la disminución de las complicaciones de la intervención debido a la mejora de la técnicas quirúrgica y anestésica y por la menor aceptación materna de asumir ningún tipo de riesgo en el parto.

 

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